L’insémination et la fécondation in vitro sont deux techniques d’assistance médicale à la procréation. Elles diffèrent par le lieu de la fécondation, leurs étapes et leurs indications. Le choix repose sur le bilan et le projet parental.
Qu’est-ce qu’une insémination artificielle ?
Une insémination artificielle consiste à introduire le jour de l’ovulation le sperme préparé du conjoint ou d’un donneur à l’intérieur de la cavité utérine. Ceci a pour effet d’augmenter potentiellement les chances de rencontre entre les gamètes.
En vue de préparer l’insémination intra-utérine, plusieurs traitements sont possibles :
- Le cycle spontané dont le principe est de surveiller le cycle de la femme sans intervenir, et de programmer l’insémination en fonction de la date d’ovulation naturelle
- Le cycle stimulé, lors duquel nous stimulons les ovaires, le plus souvent à l’aide d’injections de FSH, en faisant un suivi par échographie et prise de sang. Ensuite l’ovulation est déclenchée de manière adéquate selon l’évolution du cycle.
Le laboratoire prépare les spermatozoïdes selon l’organisation convenue avec le centre. L’insémination utilise un cathéter fin et un spéculum ; elle peut occasionner une gêne ou des crampes. Signalez toute douleur.
Une insémination peut être discutée dans certaines infertilités inexpliquées. Son indication tient compte de l’âge, de la durée des essais et du bilan.
Les chances varient selon le dossier et les conditions du traitement. Demandez une estimation adaptée, en précisant s’il s’agit de grossesse ou de naissance.
Quel est le principe d’une fécondation in vitro ?
La fécondation in vitro (FIV), quant à elle, nécessite plusieurs étapes.
- En FIV, une stimulation permet de faire se développer plusieurs follicules. Échographies et dosages guident le traitement, puis le déclenchement de la maturation. La durée et le nombre d’ovocytes attendu varient : quinze ovocytes ne constituent pas un objectif universel.
- La deuxième étape est la ponction d’ovocytes. Elle a lieu 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Ce geste est réalisé sous anesthésie locale ou générale au bloc opératoire. Une aiguille est introduite par voie vaginale sous contrôle échographique pour recueillir les ovocytes, ensuite confiés au laboratoire. Le même jour, le conjoint fait son prélèvement de sperme. Ensuite au laboratoire, les spermatozoïdes sont mis au contact des ovocytes. Au laboratoire de biologie de la reproduction, l’évolution des embryons est ensuite accompagnée. Chaque ovocyte ne donnera pas d’embryon et chaque embryon n’aura pas le potentiel de se développer au laboratoire (du fait d’anomalies chromosomiques fréquentes).
- Un embryon peut être transféré au cours du même cycle ou après congélation. Son stade de développement et le calendrier sont choisis par l’équipe. Le transfert est habituellement bref, mais une gêne est possible.
Les principales indications de FIV sont :
- Une anomalie tubaire
- Une altération spermatique ; la nécessité d’une ICSI est évaluée selon sa nature et sa sévérité
- Une endométriose
- Une infertilité inexpliquée
Comment choisir entre l’insémination artificielle et la FIV ?
Selon l’ensemble du dossier, le choix se fait assez naturellement.
Les arguments qui vont indiquer la FIV sont communément :
La FIV peut être discutée en cas d’atteinte tubaire, d’altération spermatique importante, d’endométriose ou après d’autres traitements. Il n’existe pas de durée d’infertilité ou de nombre d’inséminations imposant la même décision à toutes les personnes.
La FIV a également comme avantage de pouvoir éventuellement préserver la fertilité du couple. En effet, si des embryons supplémentaires sont congelés, ils peuvent être conservés et utilisés plus tard si besoin.
Par contre, la FIV présente un risque plus important d’hyperstimulation ovarienne ou de torsion d’annexe.
Une insémination peut être discutée notamment dans certaines infertilités inexpliquées ou avec don de sperme, si les conditions tubaires et spermatiques le permettent.
Le choix se construit avec l’équipe à partir du bilan, des bénéfices attendus, des risques et de vos préférences.
Pour votre consultation
Notez ce que vous souhaitez éclaircir et apportez vos examens précédents. Nous vous aiderons à replacer ces informations dans votre situation personnelle.
Sources et origine du contenu
Article d’origine · Dr Fabien Krief
Article du site du Dr Fabien Krief, repris et adapté à la voix collective OVA. Ces informations générales ne remplacent pas une consultation ni une prescription personnalisée.
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